Розрив меніска колінного суглоба це пошкодження хрящової прокладки коліна, викликане силою у вигляді тяги, що порушує анатомічну цілісність меніска.

- повний відрив меніска від місця кріплення або ж горизонтальний розрив заднього рогу медіального меніска, що відбувається в 10-15% випадків це найважча травма хряща: потрібне оперативне втручання з метою видалення «бовтається» частини меніска, затискаються і блокує суглоб;
- частковий розрив меніска відбувається приблизно в половині випадків травми хряща. Надриви відбуваються найчастіше в задньому розі і ж в середині тіла, а найрідше уражається передній ріг. Неповне ушкодження може бути косим, ​​поздовжнім, горизонтальним, поперечним, внутрішнім: розрив меніска за типом ручки лійки;

- защемлення меніска відбувається в 40% випадків відриву і розриву хряща, коли пошкоджена частина задирається і блокує суглоб. Якщо не допомагає закрите вправлення суглоба, то потрібне термінове хірургічне втручання.
Від виду, області і сили пошкодження меніска залежить, яке лікування буде оптимальним, і чи є шанси врятувати меніск. Найсприятливішою травмою вважається повний односторонній відрив меніск, а найлегша травма - косою надрив білої зони меніска.

Етіологічна класифікація розриву меніска колінного суглоба:
- травматичний розрив меніска суглоба внаслідок надмірного навантаження на анатомічно цілий, незмінений меніск;
- дегенеративний розрив меніска внаслідок нормального навантаження на змінений дегенеративними процесами меніск.

Морфологічна класифікація розриву меніска колінного суглоба

описує локалізацію і форму розриву, а також стабільність пошкодженого меніска. Локалізацію розриву визначають по відношенню до анатомічних частин меніска (передній, середній і задній розриви) і по відношенню до зон його васкуляризації. Так як, кровопостачання меніска нерівномірно, в ньому виділяють три зони: периферичну (червону) - в області з'єднання меніска з капсулою, проміжну (червоно-білу) і центральну - білу зону не має кровоносних судин. Чим ближче до внутрішнього краю меніска розташовується розрив, тим менше судин знаходиться поблизу частини меніска, і тим нижча ймовірність його загоєння. Харчування червоною і червоно-білою зон меніска здійснюється за рахунок власного кровопостачання, харчування білої зони меніска відбувається за рахунок прокачування через хрящову прокладку синовіальної рідини в порожнині колінного суглоба при ходьбі або бігу людини.

Для відновлювальних операцій на меніску використовують або традиційний артротомний доступ, або артроскопический. В останньому випадку меніск скріплюють за допомогою лігатур, виведених з суглоба назовні, або проведених зовні всередину, або фіксованих всередині суглоба. Перші два методи вимагають мініартротоміі і засновані на фіксації меніска до капсулі. Для скріплення меніска повністю всередині суглоба є багато пристосувань - розсмоктуються і не розсмоктуються фіксаторів в формі стріл, шурупів, дротиків і кнопок. Незалежно від обраного методу необхідна попередня обробка країв розриву: з них зрізають шейвера нежиттєздатні фрагменти або «освіжають» краю за допомогою рашпіль до появи капілярної кровотечі. Хорошому загоєнню, що забезпечує відновлення функції меніска, сприяє точне сполучення країв розриву.

Вважається, що відновленню підлягають наступні пошкодження менісків:

• повний вертикальний поздовжній розрив (більше 10 мм);
• периферичний розрив (в межах 10-30% від краю меніска) або відрив меніска від капсули з утворенням зазору шириною 3-4 мм;
• периферичний розрив, який можна змістити зондом до центру суглобової поверхні великогомілкової кістки;
• відсутність вторинних дегенеративних змін в меніску і розрив меніска у людини, яка веде активний спосіб життя, або одночасне проведення відновної операції на зв'язці або хрящі.

Успіх відновної операції залежить від багатьох факторів. Незважаючи на відсутність абсолютних вікових обмежень, вважається, що у хворих молодше 40 років шансів на загоєння більше. Супутня слабкість зв'язкового апарату, особливо передньої хрестоподібної зв'язки, знижує ймовірність загоєння через нетиповою навантаження на меніск. Важливі також локалізація і давність розриву. При гострих розривах в червоній або червоно-білою зоні більше шансів на загоєння, ніж при хронічних розривах в червоно-білій або білою зоні. У білу, Аваскулярний, зону потрапляють розриви, віддалені від зовнішнього краю меніска на 5 мм або більше. Розриви, розташовані в межах 3-5 мм від краю, отримують проміжну васкуляризацию (червоно-біла зона). Розриви в межах 3 мм від краю меніска кровоснабжаются добре (червона зона). При периферичних розривах можна застосовувати абразію країв розриву або фібриновий клей. Вважається, що з поверхні, обробленої рашпілем, формується судинний паннус, який сприяє загоєнню меніска. Нарешті, важливий фактор це міцність з'єднання частин меніска; найбільшу міцність забезпечують вертикальні матрацні шви. Шов можна накласти, якщо розрив знаходиться в червоній або червоно-білою зоні меніска, наближеною до зовнішніх його краях, тобто там, де є кровоносні судини. Зшивання в білій зоні не призводить до загоєнню і загрожує повторним розривом.

В даний час немає єдиної думки про вибір оптимальної тактики лікування при пошкодженнях менісків, і про доцільність накладення швів меніска. Вирішення питання про можливість і доцільність накладення шва меніска хірург, як правило, приймає безпосередньо в ході операції, після уточнення типу пошкодження меніска. З причини анатомічних особливостей і кровопостачання менісків - показання до виконання шва меніска досить обмежені. Однак якщо у молодого пацієнта, є локальне пошкодження в паракапсулярной (червоною) зоні меніска - набагато ефективніше виконати шов меніска, ніж видаляти значну частину потенційно життєздатного меніска. Збереження меніска - статистично значимо покращує довгостроковий прогноз і зменшується ризик розвитку артрозних змін суглоба, особливо у випадках супутнього ушкодження хрестоподібних зв'язок колінного суглоба.

До мінусів виконання шва меніска, крім вибору правильних показань, слід віднести трудомісткість і більш високу вартість операції, яка, на жаль, не завжди гарантує хороший результат і відсутність рецидиву. Так само потрібно враховувати необхідність розвантаження суглоба протягом 4-6 тижнів після виконання шва меніска.

Ще однією проблемою є технічна складність виконання шва меніска, особливо з огляду на часту локалізацію пошкодження в області заднього рогу меніска, найбільш незручною області, для виконання шва меніска. Однак у міру розвитку артроскопического інструментарію збільшуються і технічні можливості для коректного накладення шва меніска.

В даний час на ринку з'явилися зшивають апарати, що дозволяють проводити шов меніска технікою All-Insaide (все всередині), що значно розширює можливості для виконання швів, при різної локалізації ушкоджень менісків.

Представлений Вашій увазі одне із зручних пристосувань для шва меніска: «Sequent» / SequentTM Meniscal Repair Device is an All-Inside, Stay-Inside / ConMed Linvatec (USA).

Це пристосування дозволяє накладати до 7 без вузлових швів різної конфігурації, і виконувати зшивання в найбільш незручних відділах менісків.

Ще одним із сучасних напрямків, значно поліпшує результати шва меніска, є застосування біологічних стимуляторів і клітинних технологій.

На фотографіях представлені основні етапи накладення шва меніска.

Визначення розміру пошкодження мініска

Введення пристрою для шва меніска в порожнину суглоба

Етапи накладення шва меніска (1)

Етапи накладення шва меніска (2)

Етапи накладення шва меніска (3)

Правильно накладений Z подібний шов меніска

Обрізання нитки при безвузлову фіксації шва меніска

Структура безвузлову шва меніска

У висновку хотілося б підкреслити, що хоча шов меніска не відноситься до найбільш поширеним операціями і виконуватися за суворими показаннями - це перспективне і розвивається напрямок артроскопічний хірурги колінного суглоба. Оптимально якщо хірург має технічні можливості для виконання шва меніска, при відповідних показаннях, особливо якщо мова йде про травми у молодих активних пацієнтів.

Фотографії люб'язно надані представництвом корпорації ConMed Linvatec (USA).