Нестабільність плечового суглоба (звичний вивих головки плечової кістки).

Плечовий суглоб є самим мобільним суглобом людського тіла, зв'язковий апарат і капсула суглоба менш міцні в порівнянні з іншими великими суглобами.

Малюнок: Зв'язковий апарату плечового суглоба.

Ці фактори призводять до вивиху головки плечової кістки, який є найпоширенішим вивихом в людському організмі, що в свою чергу веде до розвитку нестабільності плечового суглоба (звичний вивих).

Малюнок: Положення руки при вивиху головки плечової кістки.

Первинний вивих головки плечової кістки відбувається при травмі: падіння на руку, ривок за руку, удар в область плечового суглоба. Травма супроводжується пошкодженням таких структур як: капсула, зв'язки, фіброзно-хрящова губа, а, іноді, і кісткові компоненти (головка плечової кістки і суглобової відросток лопатки).

А) Б)

Малюнок: а) відрив капсульно-зв'язкового комплексу, б) пошкодження Хілл-Сакса головки плечової кістки (Імпресійна перелом).

Усунення первинного вивиху відбувається, як правило, в медичному закладі під знеболенням, надалі проводиться іммобілізація плечового суглоба в гіпсі або Ортезі терміном до 4-6 тижнів.

А) Б)

Малюнок: а) Усунення вивиху за методом Гіппократа, б) Гіпсова іммобілізація плечового суглоба.

Таким чином лікування первинного вивиху головки плеча переважно консервативне (без операції). Однак, дуже часто після первинного вивиху головки плеча розвивається нестабільність плечового суглоба (звичний вивих), і тому багато фахівців-ортопеди в Росії і за кордоном вважають, що будь-який первинний посттравматичний вивих в плечовому суглобі, особливо у молодих пацієнтів, вимагає оперативного лікування: артроскопії плечового суглоба і відновлення капсульно-зв'язкового комплексу. У багатьох хворих після первинного вивиху відбуваються рецидиви (повторні випадки) вивихів в плечовому суглобі, тоді розвивається так звана нестабільність плечового суглоба, що у вітчизняній літературі історично іменується «звичний вивих головки плечової кістки» або «звичний вивих плеча». Напрямок нестабільності плечового суглоба, як правило, переднє (до 90%), проте, в ряді випадку відбувається задній вивих головки плеча, що приводить до задньої нестабільності плеча. Діагностування нестабільності вимагає комплексного підходу. Збір анамнезу та клінічне обстеження були основними засобами діагностичного пошуку. На етапі збору анамнезу з'ясовується механізм травми при первинному вивиху, наявність і характер (у разі наявності) травми при рецидиві вивиху після операції, кількість вивихів або підвивихів.

Клінічне обстеження кожного пацієнта включає в себе: ретельний збір анамнезу шляхом опитування, пальпація плечового суглоба, визначення обсягу пасивних і активних рухів в плечовому суглобі (згинання, відведення, зовнішня і внутрішня ротація), наявність і ступінь вираженості больового синдрому при активних і пасивних рухах, під час занять спортом і в побуті. Проводяться специфічні тести для визначення нестабільності в плечовому суглобі.

Інструментальне обстеження плечового суглоба обов'язково і включає магнітно-резонансну томографію і комп'ютерну томографію плечового суглоба. Магнітно-резонансна томографія дозволяє оцінити ступінь пошкодження переднього відділу хрящової губи і інших м'яких тканин плечового суглоба, зокрема пошкодження обертальної манжети.

Малюнок: Пошкодження Банкарта переднього відділу суглобової губи.

Малюнок: МРТ зріз плечового суглоба, що дозволяє оцінити стан обертальної манжети (виявлено розрив надостной м'язи).

Комп'ютерна томографія (КТ) дозволяє чітко виявити гіпоплазію суглобового відростка лопатки, його аномальне положення в просторі. За допомогою КТ оцінюється наявність і ступінь дефіциту кісткової тканини гленоіда і вираженість пошкодження Хілл-Сакса головки плечової кістки. КТ в режимі 3D (тривимірної реконструкції) наочно демонструє пошкодження кісткових структур гленоіда лопатки і головки плечової кістки. Грунтуючись на даних комп'ютерної томографії, обчислюється ступінь дефіциту гленоіда і ступінь пошкоджено типу Хілл-Сакса.

Малюнок: Порівняльна характеристика суглобових поверхонь лопатки правого і лівого плеча в режимі тривимірної реконструкції, що наочно демонструє наявність кісткового дефіциту лопатки.

Малюнок: Комп'ютерна томограма в режимі тривимірної реконструкції, на якій видно дефект головки плеча по типу Хілл-Сакса.

Грунтуючись на комплексному обстеженні пацієнта ми застосовуємо ту чи іншу хірургічну методику лікування нестабільності плечового суглоба (звичного вивиху). На даний момент найбільш широке застосування мають 2 типи операцій: артроскопія плечового суглоба і Артроскопічне відновлення капсульно-зв'язкового апарату (ушкодження Банкарта) за допомогою якірних фіксаторів і кістково-пластична операція Латарже. У разі відсутності значного кісткового дефекту суглобового відростка лопатки виконується артроскопія плечового суглоба і стабілізація - відновлення пошкодження Банкарта.

Малюнок: схематичне зображення відновлення пошкодження Банкарта за допомогою якірних фіксаторів.

Малюнок: Інтраопераційні фото артроскопического відновлення пошкодження Банкарта за допомогою якірних фіксаторів.

Операція практично не супроводжується ускладненнями. Виконується мініінвазивних через 2-3 шкірних проколу. Стабілізуючий ефект операції можна доповнювати обробкою передньої капсули за допомогою гольмієвого лазера, що призводить до збільшення міцності капсульно-зв'язкових структур. Хворий може бути вже виписаний на 2-3 добу після операції на амбулаторне доліковування. Термін реабілітації після артроскопического відновлення пошкодження Банкарта займає 6-8 міс.

У разі наявності супутнього ушкодження Хілл-Сакса виконуємо маніпуляцію «реімпліссаж», коли в зону дефекту фіксується сухожилля подостной м'язи.

Малюнок: Артроскопія плечового суглоба: Етапи процедури «ремпліссаж».

У разі вираженого дефіциту кісткової структури суглобового відростка лопатки виконуємо кістково-пластичну операцію Латарже по транспозиції клювовидного відростка. Операцію виконується як відкрито - через невеликий розріз шкіри 6-8 см по передній поверхні плечового суглоба, так і Артроскопічна (артроскопічна операція Латарже).

Малюнок: схематичне зображення положення трансплантата.

Малюнок: Комп'ютерна томограма через 6 міс. після операції і приживлення трансплантата.

Реабілітаційний період після кістково-пластичної операції Латарже становить в від 6 до 12 місяців, вимагає виконання контрольних комп'ютерних томограм для підтвердження приростання трансплантата.

Як після артроскопічний операції відновлення пошкодження Банкарта за допомогою якірних фіксаторів, так і після кістково-пластичної операції Латарже пацієнти повертаються до повноцінного побутової та спортивному житті.

Таким чином, ми маємо в своєму розпорядженні і володіємо всім арсеналом діагностичних і лікувальних процедур для лікування складної проблеми нестабільності плечового суглоба. Звертайтеся в нашу клініку і ви потрапите в надійні і вмілі руки!