1. Основні ознаки тендинита ахіллового сухожилля [ правити | правити код ] Хворобливість і набряк...
2. Фізикальне дослідження [ правити | правити код ]
3. Променева діагностика [ правити | правити код ]
4. Консервативне лікування [ правити | правити код ]
5. Хірургічне лікування [ правити | правити код ]
6. Пов'язки при пошкодженні ахіллового сухожилля [ правити | правити код ]
7. Вправи для ахіллового сухожилля [ правити | правити код ]

Основні ознаки тендинита ахіллового сухожилля [ правити | правити код ]

• Хворобливість і набряк приблизно на 2-6 см вище прикріплення ахіллового сухожилля.
• Біль після навантаження, а на пізніх стадіях - і під час неї.
• Хворобливість при пальпації ахіллового сухожилля.
• Біль в місці прикріплення ахіллового сухожилля при натисканні і ночами (ентезопатія).
• Обмеження тильного згинання стопи при натягу ахіллового сухожилля.

Пошкодження ахіллового сухожилля виникають у людей середнього віку (40-60лет) після незвично тривалої навантаження (ходьби або бігу), розпочатої без підготовки на тлі переважно сидячого способу життя і не дивлячись на ригідність сухожилля і зменшення рухливості гомілковостопного суглоба. Уникнути пошкодження можна з допомогою вправ, що розтягують і поступового розширення навантажень. У професійних спортсменів тендиніт ахіллового сухожилля завжди свідчить про порушення режиму тренувань, неправильній техніці бігу або про перетруженние.

Існують три форми тендинита ахіллового сухожилля, тісно пов'язані між собою і вимагають однакового початкового лікування.

1. Перитендиний-запалення тканин, що оточують сухожилля, в поєднанні з дегенерацією сухожилля або без неї.
2. Тендиніт - запалення і дегенерація сухожилля без залучення в процес навколишніх тканин.
3. Ентезопатія - запалення і дегенерація сухожилля в області його прикріплення з звапнінням і освітою п'яткової шпори або без них.

Анамнез і скарги [ правити | правити код ]

Зазвичай хворі скаржаться на поступово наростаючу біль приблизно на 2-6 см вище місця прикріплення ахіллового сухожилля. Одночасно з болем часто з'являється набряклість. Спочатку біль відзначається тільки після навантаження, в подальшому вона виникає і під час навантаження, що свідчить про прогресування захворювання. При ентезопатії крім перерахованих скарг часто відзначається біль ночами, якщо хворий спить на спині, витягнувши ноги.

Фізикальне дослідження [ правити | правити код ]

Визначивши точку найбільшої болючості, теоретично можна відрізнити перитендиний оттендініта. При перитендиний тканини запалені на всьому протязі сухожилля і при рухах в гомілковостопному суглобі локалізація болю мінятися не буде. При тендините ахіллового сухожилля запалення обмежено невеликою ділянкою і при русі точка найбільшої болючості буде зміщуватися. Дуже важливо виключити розрив ахіллового сухожилля за допомогою проби Томпсона, описаної в розділі про розтягуванні м'язів.

Променева діагностика [ правити | правити код ]

На рентгенограмах гомілковостопних суглобів можуть бути видно вогнища звапнення по ходу ахіллового сухожилля, розширення його тіні. При ентезопатії можливі кальцифікати спереду від місця прикріплення сухожилля. МРТ допомагає відрізнити запалення сухожилля від дегенеративних змін. При запаленні в сухожиллі накопичується велика кількість рідини, при цьому самі м'які тканини сухожилля НЕгіпертрофована. Це гострі зміни, які зазвичай можна з успіхом заповнити за допомогою протизапальних засобів і загальних заходів при пошкодженнях м'яких тканин: спокою, холоду, тугий пов'язки, піднятого положення ноги. Значне потовщення сухожилля говорить про заміщення його тканини рубцем, що різко підвищує ризик розриву сухожилля.

Консервативне лікування [ правити | правити код ]

На початковому етапі все три захворювання лікують однаково - за допомогою НПЗЗ і ЛФК, спрямованої на розтягнення і зміцнення сухожилля і на розвиток сили триголовий м'язи гомілки. При значній варусной або вальгусной деформації стопи використовують фіксатори для гомілковостопного суглоба. Ефективність електрофорезу і електростимуляції не доведена, але якщо вони надають знеболюючу дію, їх можна використовувати. При іммобілізації гіпсовою пов'язкою немає необхідності призначати знеболююче, за винятком випадків наполегливої ​​болю.

Вступ глюкокортикоїдів в сухожилля або в область його прикріплення протипоказано, так як це може прискорити розрив сухожилля і утруднити його зашивання внаслідок дегенерації, що розвивається під дією глюкокортикоїдів.

Хірургічне лікування [ правити | правити код ]

При невдалому консервативному лікуванні протягом 6 міс може знадобитися операція. Сухожилля оголюють серединним шкірним розрізом, січуть змінені тканини навколо сухожилля і потовщені ділянки самого сухожилля. Якщо довелося посікти тканину сухожилля більш ніж на 50%, для зміцнення решти використовують сухожилля підошовної м'язи. Щоб уникнути надмірного натягу навколишніх сухожилля тканин при зашивання їх можна обережно послабити спереду, домігшись тим самим змикання ззаду. При ентезопатії використовують бічній доступ і січуть сумку сухожилля. У деяких хворих є деформація Хаглунд - кістковий гребінь (шпора) на задній поверхні п'яткової кістки, який може тиснути на місце прикріплення сухожилля. Цей гребінь необхідно видалити остеотомом. Після операції хворий носить ортез або гіпсовий чобіток протягом 4-6 тижнів. Наступати на ногу зазвичай дозволяється через 2-4 тижні, після чого протягом 6 тижнів проводять реабілітацію.

Після стихання симптомів дозволяється поступово повернутися до колишньої активності. При поновленні симптомів негайно припиняють викликали їх навантаження і надалі нарощують інтенсивність тренувань з більшою обережністю. Після хірургічного лікування, за зняття гіпсового чобітка, використовується звичайна програма реабілітації.

Пов'язки при пошкодженні ахіллового сухожилля [ правити | правити код ]

Визначають ту ступінь тильного згинання стопи, при якій з'являються неприємні відчуття в області сухожилля. Спортсмен повинен надати стопі положення легкого підошовного згинання і зберігати його протягом всього часу накладення пов'язки. Пов'язка складається з якірних смужок навколо гомілки і стопи і ряду смужок, що обмежують тильне згинання стопи (рис. 2.11). Кращим матеріалом є еластичний лейкопластир, який не буде різко обмежувати тильне згинання. Додатково можна використовувати подпяточнікі висотою 0,6 см, які поміщають під обидві п'яти. Якщо спортсмен використовує подпяточнікі, він повинен регулярно виконувати вправи на розтяжку задньої групи м'язів гомілки, щоб запобігти адаптивне вкорочення ахіллового сухожилля.

Малюнок 2.11. Накладення пов'язки при пошкодженнях або запаленні ахіллового сухожилля. Визначте необхідну ступінь обмеження тильного згинання та встановіть стопу спортсмена в відповідне положення. А. Накладіть проксимальні і дистальні якірні смужки і захисну підкладку на ахіллове сухожилля. Б-Г. Накладіть хрестоподібно три смужки лейкопластиру ззаду від гомілковостопного суглоба для обмеження тильного згинання стопи. Д. Накладіть проксимальні і дистальні фіксують смужки.

Малюнок 2.11 (закінчення). Е-Ж. Як варіант можна використовувати еластичний лейкопластир для більш м'якого обмеження тильного згинання. 3-К. Для закріплення пов'язки накладіть поверх неї кілька восьмиобразного турів еластичного лейкопластиру з охопленням п'яти. Л. Додатково можна використовувати подпяточнікі, які кладуть у взуття під обидві ноги спортсмена.

Вправи для ахіллового сухожилля [ правити | правити код ]

Описані вправи для гомілковостопного суглоба в статті Пошкодження і травми зв'язок гомілковостопного суглоба підходять і для ахіллового сухожилля; при цьому особливу увагу потрібно приділяти розтяжці і зміцненню литкового і камбаловидной м'язів.

• Linz JC et al: Foot and ankle injuries. In: Sports Injuries: Mechanism, Prevention, Treatment. Fu FH, Stone DA (editors). Lippincott Williams & Wilkins, 2001..
• Mizel MS et al: Evaluation and treatment of chronic ankle pain. Instr Course Lect 2004; 53: 3l 1.