1. Що таке вивих в плечовому суглобі?
2. Огляд лікаря і діагноз

Плечовий суглоб - найбільш рухливий суглоб людського організму. Він дозволяє підняти руку, завести її за спину, дотягнутися до власного потилиці. Вважається, що саме завдяки праці і своїм рукам людина стала людиною, але не буде перебільшенням сказати, що все різноманіття функції людської руки засноване як раз на приголомшливою рухливості плечового суглоба. Рухи в плечовому суглобі здійснюються у всіх трьох площинах, але за збільшення обсягу рухів в суглобі нам доводиться розплачуватися зменшенням його стабільності. Площа зіткнення головки плечової кістки і суглобової западини лопатки відносно невелика, навіть з урахуванням хрящової губи, яка оточує її і збільшує площу контакту суглобових поверхонь і стабільність суглоба.

анатомія

Анатомічна будова нормального плечового суглоба.

Плечовий суглоб утворений трьома кістками: головкою плечової кістки, суглобової западиною лопатки і ключицею, не пов'язаної з суглобом анатомічно, але значно впливає на його функцію.

Головка плечової кістки відповідає за формою суглобової западині лопатки, званої також гленоідальной западиною (від латинського терміну cavitas glenoidalis - суглобова западина). По краю суглобової западини лопатки є суглобова губа - хрящової валик, який утримує головку плечової кістки в суглобі.

Міцна сполучна тканина, яка утворює капсулу плечового суглоба, по суті, є системою зв'язок плечового суглоба, яка допомагає голівці плечової кістки залишатися в правильному положенні щодо суглобової западини лопатки. Зв'язки міцно зростаються з тонкою капсулою суглоба. До них відносяться клювовидно-плечова і суглобово-плечова зв'язки (має три пучка: верхній, середній і нижній). Також плечовий суглоб оточений потужними м'язами і сухожиллями, які активно забезпечують його стабільність за рахунок своїх зусиль. До них відносяться надостная, подостная, мала кругла і підлопаткова м'язи, які утворюють обертальну манжету . Детальніше про анатомію плечового суглоба ви можете дізнатися н а нашому сайті (До лікніте мишкою, щоб перейти до статті про анатомію).

Що таке вивих в плечовому суглобі?

Головка плечової кістки лежить в суглобової западини лопатки подібно баскетбольному м'ячу на тарілці. Отримавши великий обсяг рухів, плечовий суглоб пожертвував стабільністю. Для нього характерні підвивихи, вивихи, розриви суглобової капсули. Під стабільністю суглоба розуміють здатність головки плечової кістки залишатися в правильному місці і не вивіхівается, тобто не зміщуватися щодо суглобової западини лопатки під дією зовнішньої сили. Відповідно, під нестабільністю плечового суглоба розуміють стан, при якому головка плечової кістки може виходити з суглобової западини лопатки при додатку зовнішнього зусилля або при будь-яких рухах.

Вивихи в плечовому суглобі (правильніше їх називати вивихами плечової кістки в плечовому суглобі, або вивихами головки плечової кістки) бувають передніми, задніми і нижніми, в залежності від того, куди змістилася головка плечової кістки.

Передній вивих. Зустрічається найчастіше (понад 98% випадків). Вивих може відбутися при травмі, а може і спонтанно, при будь-якому невдалому русі (як правило, при рухах типу «кидок списа»). Головка плечової кістки зміщується вперед, і заходить під ростральний відросток лопатки, тому цей вивих іноді називають і подклювовідним. Якщо головка плечової кістки зміститься вперед далі, то вона опиниться під ключицею (підключичний вивих). При передньому вивиху головка відриває від краю суглобової западини лопатки суглобову губу (пошкодження Банкарта, названо ім'ям англійського хірурга Arthur Sidney Blundell Bankart (1879 - +1951)). Крім цього, може статися і розрив самої капсули суглоба.

передній вивих

Відрив суглобової губи - фотографія, зроблена при артроскопічний операції (в суглоб через прокол введена відеокамера)

Хочемо вам розповісти про один дуже цікавому науковому факет. У 2014 році група італійських учених під керівництвом M. Bevilacqua опублікувала в журналі Injury статтю, в якій ними було проведено аналіз Туринської Плащеніци. Автори звернули увагу, що кисті рук того, хто був загорнутий в Туринську Плащеніцу знаходяться на різних рівнях, є яскрава асиметрія рівнів надплечій, плечей і передпліч, при цьому хребет абсолютно не відхилений в сторону. Така ситуація можлива тільки в одному випадку - коли є передньо-нижній вивих головки плечової кістки в плечовому суглобі. По всій видимості цей вивих стався при знятті розп'ятого з хреста.

Ілюстрація роботи M. Bevilacqua з журналу Injury (2014 рік). Зліва - асиметрія надплечий, плечей, передпліч, різний рівень кистей при невідхиленому хребті. Така ситуація можлива тільки при передньо-нижньому вивиху головки плечової кістки. Приклад аналогічного вивиху ви можете бачити на рентгенограмі справа

Задній вивих. Зустрічається в 1-2% випадків. Типовий механізм вивиху - падіння на витягнуту вперед руку. При цьому також відбувається відрив губи, але тільки не в передньому відділі, а в задньому.

Типовий механізм заднього вивиху.

Крім передніх і задніх вивихів вкрай рідко зустрічаються нижні Вивих, при яких головка плечової кістки зміщується вниз (лат. - luxatio erecta). Відмінною особливістю цього вивиху є те, що потерпілий не може опустити руку вниз і вимушено тримає її над головою.

Нижній вивих - luxatio erecta

Чому відбувається вивих?

Найчастіше вивих відбувається через травму. Однак, крім самої травми, вивиху можуть сприяти і інші причини:

- генералізована гіпермобільність суглобів. Являє собою стан, що зустрічається у 10-15% населення і характеризується надмірною (в порівнянні із середнім у даній віковій та статевої групі) амплітудою рухів у суглобах.

- Дисплазія суглобової западини лопатки. У деяких людей суглобова западина не така глибока, ніж у інших, і це буде сприяти вивихів. Крім того, суглобова западина лопатки у деяких людей може бути занадто нахилена вперед (передня Інклінація), або назад (задня Інклінація), що сприятиме вивихів вперед або назад відповідно. Буває і гіпоплазія суглобової западини (несформована нижня частина суглобової западини). Крім того, вивихів можуть сприяти і кілька інших рідкісних анатомічних особливостей.

- Що повторюються (багаторазові) розтягування капсули суглоба і зв'язок. Плавання, теніс і волейбол - ось ті види спорту, які супроводжуються повторюваними рухами з надмірною розмахом і можуть призводити до розтягування зв'язок плечового суглоба. Багато професій також супроводжуються повторюваними надмірними рухами. В результаті багаторазова травматизація призводить до того, що зв'язковий апарат слабшає і не може забезпечувати стабільність плечового суглоба.

симптоми:

При першому вивиху в плечовому суглобі в більшості випадків є біль, яка здебільшого обумовлена ​​розривом м'яких тканин (зв'язок, капсули, відривом суглобової губи). При повторних вивихах болю значно менше або її взагалі може не бути. Це обумовлено тим, що мягкоткание структури, стабілізуючі суглоб, були пошкоджені в ході попередніх вивихів.

Обмеження рухів. Оскільки головка плечової кістки знаходиться не в суглобі, то руху вельми обмежені. Найчастіше можливі рухи, що гойдають, плече як би «пружинить», а не рухається.

Деформація області плечового суглоба. При передньому вивиху головка плечової кістки зміщується вперед, і відповідно передня частина області плечового суглоба стає більш округлої, а в ряді випадків, якщо пацієнт худий, під шкірою можна промацати зміщену головку плечової кістки. Якщо вивих задній - то на передній поверхні області плечового суглоба під шкірою починає випирати ростральний відросток лопатки.

Може виникнути порушення чутливості кисті, передпліччя або плеча. Оніміння або відчуття мурашок, голок може бути обумовлено як пошкодженням / здавленням нервів зміщеною голівкою плечової кістки, так і в результаті набряку, який при первинному вивиху виникає практично завжди.

Здавлення нерва при передньому вивиху

Перша допомога

- не намагайтеся вправити суглоб самостійно, оскільки неспеціаліст часто помиляється в діагнозі і може сплутати вивих з переломом. Крім того, непрофесійне вправлення вивиху може привести до пошкодження нервів або судин.

- підвісьте руку на косиночной пов'язці. Косинка є відрізком тканини зі зв'язаними кінцями, що одягається на шию і підтримує пошкоджену руку. Зверніться до лікаря якомога швидше!

Косиночная пов'язка

Правила накладення косиночной пов'язки

Огляд лікаря і діагноз

Діагноз вивиху плечової кістки виставляється за результатами огляду та додаткових методів дослідження (рентгенологічних, комп'ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії). Під час огляду лікар розпитає вас про обставини травми. Постарайтеся максимально докладно, але при цьому лаконічно розповісти про те, що трапилося. Будь ласка, повідомте про описані вище симптоми, якщо вони є (відчуття оніміння і т.д.).

Лікар огляне сам область плечового суглоба, можливо, проведе деякі тести.

Золотим стандартом діагностики вивихів плечового суглоба є рентгенографія, яка дозволяє не тільки оцінити місце розташування головки плечової кістки (правильне, в передньому, задньому або нижньому вивиху), але і пошкодження самих кісток.

Найчастіше рентгенографію виконують в прямій проекції.

Рентгенограма в прямій (передньо-задній) проекції. Головка плечової кістки (руда стрілка) змістилася щодо суглобової западини лопатки (синя стрілка). Однак погодьтеся, по цій рентгенограмі складно зрозуміти кудасместілась головка - наперед або назад? Для того, щоб уточнити це питання (якщо напрямок зміщення викликає сумніву, наприклад, лікар не може визначити пальпаторно), виконують рентгенографію в осьової (аксиллярной) проекції.

Укладання для виконання рентгенограми в аксилярній проекції

Той же рентгенівський знімок в прямій проекції і новий знімок в осьової проекції. Тепер чітко видно, що вивих передній. Головка плечової кістки (руда стрілка) змістилася щодо суглобової западини лопатки (синя стрілка) наперед і розташовується під ключицею (зелена стрілка).

Однак, на жаль, при вивиху можуть пошкоджуватися не тільки м'які тканини (найчастіше це відрив суглобової губи), а й кістки. У такому випадку говорять про переломовивіхах. Які переломи можуть статися при вивиху?

Край суглобової западини лопатки може продавити вм'ятину в голівці плечової кістки в той момент, коли головка перекочується через край при вивиху (іноді цей перелом може виникнути і, навпаки, при вправленні).

Край суглобової западини лопатки продавлює вм'ятину в голівці плечової кістки при вивиху

Такий перелом називають Імпресійна (тобто утисненим), або переломом Hill-Sachs (Хіл-Сакcа, по іменах двох американських хірургів Harold Arthur Hill (1901-1973) і Maurice David Sachs (1909-1987)). Його можна побачити і на традиційній рентгенограмі в передньо-задній проекції, якщо вона виконана якісно. Однак побачити такий перелом можна в тому випадку, якщо хірург знає про таку патології і спеціально звертає на неї увагу. Набагато більш яскрава картина такого перелому видно на вже згаданих нами рентгенограмах в осьової проекції.

Імпресійна перелом Хіл-Сакса після переднього вивиху

Імпресійна перелом Хіл-Сакса після заднього вивиху.

Крім імпресійної переломів головки плечової кістки при перекаті можуть виникнути і переломи суглобової западини лопатки .

Перелом нижньо-передній частині суглобової западини лопатки, з приводу якого довелося виконувати операцію і фіксувати відламок кістки гвинтом.

Для діагностики таких переломів (імпресійної переломів Хілл-Сакса і переломів суглобової западини лопатки) може використовуватися не тільки рентгенографія, але і комп'ютерна томографія.

Зверху - рентгенограма в передньо-задній проекції, перелом нижньо-переднього краю суглобової западини лопатки. Знизу - комп'ютерна томограма. Видно перелом нижньо-переднього краю суглобової западини лопатки.

Варто відзначити, що правильно виконані рентгенограми і їх адекватна оцінка компетентним фахівцем дозволяють обійтися без дорогої комп'ютерної томографії, яка просто не дасть нової важливої ​​інформації.

Крім імпресійної переломів Хілл-Сакса бувають так звані «пошкодження хряща Хілл-Сакса», при яких в момент перекату головки над краєм суглобової западини лопатки перелом не відбувається, а тільки пошкоджується поверхневий шар - хрящ.

Малий «Хілл-Сакс» - фотографія, зроблена при артроскопічний операції (в суглоб через прокол введена відеокамера) - «тріщина» хряща на голівці плечової кістки

Крім того, крім відривів суглобової губи, розривів капсули і зв'язок і переломів при вивиху плечовому суглобі можуть пошкоджуватися і інші м'які тканини.

Зокрема, один з варіантів такого пошкодження - SLAP пошкодження (абревіатура від англ. Superior Labrum Anterior Posterior). SLAP пошкодження означають розриви губи, тобто відбувається не відрив губи цілком, а її розрив на дві частини (як правило), при цьому зовнішня частина залишається прикріпленою до кістки. Найчастіше SLAP пошкодження виникають у верхній частині суглобової губи, там, де до надсуглобного горбку прикріплюється сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча. При цьому розрив губи при SLAP пошкодженні може зачіпати і саме сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча.

SLAP - пошкодження. Зліва - вид при артроскопічний операції (в плечовий суглоб введена тонка відеокамера). Праворуч - схема пошкодження. Рудої стрілкою показаний розрив в місці прикріплення сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча, синьою стрілкою - поздовжній розрив суглобової губи.

SLAP-пошкодження виникають відносно рідко, і їх досить складно діагностувати. Таке пврежденіе можна запідозрити при виконанні магнітно-резонанстной томографії (МРТ) або при артрокопіі, коли в суглоб вводиться відеокамера.

Крім SLAP-пошкодження буває і розрив сухожилля надостной м'язи, яке кріпиться до великого горбка плечової кістки. Ці ушкодження теж зустрічаються рідко, але ваш лікар повинен знати про них - як відомо, знайти можна тільки ту проблему, про існування якої ти знаєш.

Розрив сухожилля надостной м'язи.

Лікування - вправлення вивиху

У будь-якому випадку, при першому вивиху діагностика таких щодо рідкісних ушкоджень як SLAP і розриви надостной м'язи не дуже актуальні. Зараз набагато важливіше уточнити характер вивиху (його напрямок - наперед або назад) і виключити переломи, для чого абсолютно достатньо традиційних рентгенограм. Після цієї діагностики необхідно виконати вправлення, тобто усунути вивих, а потім вже, при необхідності, займатися діагностикою більш тонких проблем (розриви губи, відриви сухожиль).

рент зараз ми говоримо про первинну діагностику, і важливіше вправити суглоб.

Перш за все варто сказати, що чим швидше ви звернетеся до лікаря для вправлення вивиху, тим легше вправити плече. Перші вивихи вправляються важче, ніж повторні. Після діагностики лікар виробляє спробу закритого, тобто безоперационного вправляння вивиху. Для цього застосовуються спеціальні прийоми, які показані на ілюстраціях нижче. Насправді способів закритого вправляння набагато більше, і ми показуємо вам тільки найпоширеніші. Перед вправлення вивиху проводять знеболення - як правило в суглоб вводять розчин новокаїну.

Витягування по Stimson, вправлення по Кохеру

Виправлено за Гіппократом

Виправлено з протівотягой по Роквуд

Якщо з моменту вивиху минуло достатньо часу (наприклад, більше доби), то м'язи скорочуються, і вправити такий вивих стає дуже складно. В такому випадку виконують вправлення під анестезією (наркозом) з додаванням спеціальних ліків, які розслаблюють м'язи (міорелаксанти). Якщо в цьому випадку вправити вивих не вдалося, то виконують операцію - суглоб розкривають і вправляють його відкритим способом.

Після вправляння вивиху обов'язковий рентгенологічний контроль, який дозволяє оцінити правильність вправляння і, крім того, ще раз виключить наявність переломів, які могли бути не видно на рентгенограмах плечового суглоба в стані вивиху. Крім того, вже згадуваний Імпресійна перелом Хілл-Сакса може виникнути і при вправленні.

Що робити після вправляння першого вивиху?

Після вправляння вивиху традиційно виконують іммбілізацію, тобто знерухомлення суглоба. Для цього в нашій країні досить часто використовують громіздкі і вкрай незручні для пацієнта гіпсові пов'язки типу Дезо, Смирнова-Вайнштейна на три-в ефірі чотири і навіть більше тижнів. Вважається, що іммобілізація потрібна для того, щоб зрослися порвані при вивиху зв'язки, суглобова губа.

Зліва - гіпсова пов'язка Дезо. Праворуч - пов'язка Смирнова-Вайнштейна

Не випадково на наведеній нами ілюстрації у пацієнта страдницьке обличчя - носити таку пов'язку протягом декількох тижнів справжня мука. Зараз треба остаточно визнати, що такі вельми незручні пов'язки зовсім не потрібні! У сучасній практиці використовують зручні та практичні слінг-пов'язки:

Слінг-пов'язка

Останні наукові дослідження показують , Що частота Виникнення повторних вівіхів однаково при іммобілізації в течение одного тижня и трьох и более тіжнів! Відповідно, немає потреби в тривалій іммобілізації.

Крім слінг-пов'язки існує ще і варіант іммобілізації у відведенні:

Іммобілізація в такому положенні призводить до того, що натягуються передня капсула суглоба і притискається до кістки відірвана в передньому відділі суглобова губа. Відповідно, вище шанси того, що відірвана губа приросте і вивихів більше не трапиться. Така іммобілізація трохи менш зручна, ніж слінг-пов'язка, але частота повторних вивихів після іммобілізації у відведенні менше.

Для знеболення після вивиху зазвичай застосовуються протизапальні препарати в таблетках або капсулах (парацетамол, ібупрофен, ортофен, німесулід, мелоксикам і т.д.). У перші 2-3 діб після вивиху і його вправляння можна охолоджувати суглоб, що зменшить набряк і знизить біль.

Ніякі біологічно активні добавки, препарати на основі хондроїтин і глюкозамін сульфату (Дона, артрит, Терафлекс), вітаміни та інші при вивихах не допомагають і не сприяють зрощенню зв'язок! Все це - не більше ніж марна трата грошей і, в деяких випадках, може бути навіть небезпечним експериментом зі своїм здоров'ям.

На жаль, після першого вивиху завжди є ймовірність того, що вивих повториться. Якщо вивих відбудеться вдруге, то це означає, що структури, які утримують плечову кістку (зв'язки, суглобова губа) не виконують свою функцію в достатній мірі і такий вивих вже називають звичним або використовують інший, більш сучасний термін - «хронічна нестабільність плечового суглоба» .

Повторні вивихи частіше бувають у молодих людей (віком до 30 років), якщо перший вивих стався в більш старшому віці, то ймовірність повторного вивиху менше. З іншого боку, на жаль, зі збільшенням віку вивихи як правило носять більш важкий характер - частіше зустрічаються переломовивіхі. За даними великих досліджень виявилося, що у пацієнтів молодше 30 років ймовірність повторного вивиху дорівнює 37-41%. При цьому іммобілізація у відведенні знижує цей ризик до 25%.

Лікування звичного вивиху (хронічної нестабільності)

На жаль, якщо вивих стався вдруге, то він майже завжди станеться в третій, четвертий раз .... Іноді число вивихів перевищує кілька сотень. Немає сенсу чекати - кожен повторний вивих все більше руйнує стабілізуючий апарат плечового суглоба. Поширена думка, що фізичні вправи допомагають зміцнити суглоб і уникнути повторних вивихів, проте варто визнати таку тактику швидше невірної - внесок м'язів в стабільність суглоба дуже невеликий. Крім того, при хронічній нестабільності часто і неможливо «накачати» м'язи, так як багато силові вправи самі по собі можуть призвести до повторного вивиху.

Отже, якщо вивих звичний або, іншими словами, є хронічна нестабільність плечового суглоба, тобто тільки один вихід - операція. Існує багато варіантів хірургічної стабілізації плечового суглоба, але золотим стандартом лікування типової нестабільності в даний час є операція Банкарта. Зараз ця операція виконується Артроскопічна, тобто без традиційного розрізу. Через один прокол довжиною 1-2 сантиметри в суглоб вводять відеокамеру і оглядають всі пошкодження зсередини. Через 1-2 інших маленьких проколу в суглоб вводять спеціальні інструменти, якими створюють нову суглобову губу замість старої, яка, як правило, повністю стісується при попередніх вивихах і просто відсутня.

Для створення нової суглобової губи формують валик з капсули суглоба, який підшивають до кістки спеціальними якірними фіксаторами. Якщо плече вивіхівается наперед, то суглобовий губу відновлюють спереду, а якщо плече вивіхівается вкінці - то суглобовий губу відновлюють ззаду. Крім того, якщо потрібно, в ході операції усувають поздовжні розриви суглобової губи (SLAP-пошкодження) або розриви надостной м'язи. Схематично операція Банкарта показана на відеоролику:

Операція Банкарта: артроскопічна стабілізація плечового суглоба

Фотографії, зроблені в кінці артроскопічний стабілізації плечового суглоба - створений валик з капсули суглоба, який перешкоджає вивихів.

Для виконання артроскопічний операції Банкарта необхідні так звані якірні фіксатори. Це спеціальні пристосування, які на одному кінці мають спеціальний фіксатор, до якого кріпляться дуже міцні нитки. По виду матеріалу, з якого виготовлений сам фіксатор (якір) вони бувають двох типів - розсмоктуються і не розсмоктуються. Нерассасивающіеся фіксатори - металеві (як правило з титанових сплавів), вони виготовляються у вигляді гвинта, який вводиться в канал кістки і залишається там назавжди. В цілому сучасні сплави досить безпечні і тривале перебування фіксатора не завдає будь-яких проблем. Перевагою нерассасивающіхся (металевих) фіксаторів є те, що вони міцніші. Інший варіант фіксатора - розсмоктується. Його виготовляють із спеціального матеріалу (зазвичай - полімолочна кислота), яка за кілька місяців розсмоктується і заміщається кісткою. Такі фіксатори не видно на рентгені, можна побачити тільки просвітлення від каналу в кістки, в якому встановлений розсмоктується якірний фіксатор. Розсмоктуються якірні фіксатори виготовляють як у вигляді гвинта, так і у вигляді спеціального клину, який, повертаючись, фіксується в кістки.

Для виконання артроскопічний стабілізації по Банкарту зазвичай потрібно 3-4 якірних фіксатора. Вибір конкретного виду якірного фіксатора здійснюється оперують хірургом, але в цілому пацієнт також повинен бути проінформований про те, який фіксатор планується до використання в його випадку. Ми рекомендуємо використовувати фіксатори фірм зі світовим ім'ям, які давно зарекомендували себе. В першу чергу можна виділити фіксатори FASTIN®, PANALOK, VERSALOK ™, BIOKNOTLESS ™, GII, HEALIX ™ фірми DePuy Mitek (Підрозділ Johnson and Johnson), PushLock® Knotless Anchor фірми Arthrex і TWINFIX ™ фірми Smith & Nephew .

Різні варіанти рассасивающіхя і не розсмоктуються якірних фіксаторів, до яких кріпляться нитки для реконструкції суглобової губи

Звичайно ж, в деяких випадках можуть бути доцільні і інші, більш рідкісні операції. Найбільш відповідний вид операції в Вашому випадку варто обговорювати зі своїм лікуючим лікарем. Зокрема, якщо є Імпресійна перелом Хілл-Сакса, то необхідно усунути вдавлення на кістки, інакше вивихи будуть повторюватися знову і знову. Для цього як правило використовують трансплантат - з гребеня клубової кістки беруть шматочок кістки розмірами, відповідними обсягом перелому і вставляють його в плечову кістку, фіксуючи гвинтами. При переломах лопатки необхідно виконувати остеосинтез - тобто усместівшіеся осколки кістки ставлять на місце і фіксують гвинтами або пластинами. Якщо є дисплазія вертлюжної западини (її надмірна нахил наперед або назад), то може виконуватися коррегирующая остеотомія, при якій нахилу суглобової западини лопатки надають правильне положення.

У деяких випадках операцію Банкарта виконують і при перших вивихах. Така тактика, як правило, використовується у професійних спортсменів.

Іноді операцію Банкарта виконують при субкомпенсированной нестабільності, тобто тоді коли у людини після одного-двох вивихів вони більше не повторюються, але людина не впевнена в своєму плечі, йому здається, що воно ось-ось «вилетить» і він інстинктивно обмежує рух.

Після операції Банкарта накладають іммобілізірующую пов'язку (зазвичай вже описану вище пов'язку у відведенні на дві-три тижні), після чого приступають до вправ. Подивитися реабілітаційні вправи після стабілізації плеча в режимі відеороликів Ви можете на нашому сайті .

результати

На жаль, будь-яка операція не завжди приносить успіх, і домогтися стабільного плечового суглоба в 100% випадків ніколи не виходить. У медицині прийнято говорити про відсоток успішних операцій (тобто ті випадки, коли вивихи в плечовому суглобі після операції не повторювалися) і про відсоток невдач (тобто про випадки, коли вивих після операції виникав знову). У таблиці нижче ми наводимо результати найбільш відомих в світі хірургів, що займаються стабілізацією плечового суглоба. Як видно, 100% успіх вдалося отримати тільки одному автору (при цьому число пацієнтів було відносно невеликим), тому пацієнту завжди слід дуже насторожено реагувати на слова хірурга про те, що у нього все операції закінчуються успішно.

Термін спостереження після операції

частота невдач

Warme і співавтори (1999)

25 місяців

8% невдач

Kandziora співавтори (2000)

38 місяців

16% невдач

Tauro (2000)

39 місяців

7% невдач

Kim співавтори (2002)

39 місяців

3% невдач

Kim співавтори (2003)

44 місяці

4% невдач

Fabbriciani співавтори (2004)

24 місяці

0%

Mazzocca співавтори (2005)

37 місяців

11% невдач

Bottoni співавтори (2005)

32 місяці

3% невдач

Питання, які варто обговорити з лікарем

Якщо вивих стався вперше:

1. Чи немає у мене переломів лопатки, імпресійної переломів головки плечової кістки або інших переломів?
2. Які зв'язки, сухожилля або інші структури у мене пошкоджені?
3. Чи немає у мене будь-яких анатомічних особливостей, які привели до вивиху, наприклад, дисплазії суглобової западини лопатки?
4. Яке лікування зараз буде оптимальним в моєму випадку? Консервативне? Яка іммобілізірующую пов'язка потрібна і як довго її носити?
5. Як скоро я зможу повернутися до роботи, якщо моя робота пов'язана з ...?
6. Якщо я займаюся спортом, або якщо моя робота пов'язана з фізичними навантаженнями, може доцільно відразу виконати операцію, щоб вивихи не повторювалися знову?

Якщо вивих стався два і більше разів?

1. Яка операція підійде в моєму випадку? Чи буде це операція Банкарта, або потрібна якась інша операція?
2. Чи можна операцію в моєму випадку виконати Артроскопічна?
3. Чи є у мене Імпресійна перелом головки плечової кістки, і якщо він є, то чи потрібно виконувати пластику вдавленого перелому, тобто «Виправляти» його?
4. Чи є у мене якісь інші особливості, які можуть впливати на тактику операції?
5. Які імпланти потрібні для моєї операції (якірні фіксатори, гвинти і т.д.)? Оплатить їх моя страхова компанія?
6. Яка іммобілізірующую пов'язка буде потрібна після операції і як довго її носити?
7. Як скоро я зможу повернутися до роботи, якщо моя робота пов'язана з ...?

Автор статті - кандидат медичних наук Середа Андрій Петрович

Стаття призначила Виключно для всебічного інформування про захворювання и про тактику его лікування. Пам'ятайте, що самолікування може зашкодити Вашому здоров'ю. Зверніться до лікаря.

Якщо у вас виникли питання, то їх можна задати по електронній пошті:

або по телефону . Прошу поставити з розумінням в тому випадка, если я не зможу відповісті на дзвінок.